Faloplastia

La faloplastia construye un pene de aspecto masculino con los tejidos del paciente, permite la sensibilidad al tacto y, cuando la uretra se prolonga hasta el glande, la posibilidad de orinar de pie. La construcción del pene y la extracción de la piel provocan modificaciones anatómicas y cicatrices definitivas: una faloplastia no debe considerarse fácilmente reversible

Antes de una faloplastia, la Dra. Manon Belhoste y el anestesista dan las indicaciones de ayuno, de tratamientos y de preparación, que deben seguirse. Hay que dejar por completo el tabaco y la nicotina: alteran la circulación de los pequeños vasos y aumentan el riesgo de mala cicatrización, de coágulo y de necrosis, algo especialmente importante en microcirugía. Si el conducto para orinar se construye en el colgajo (un fragmento de piel desplazado con su riego sanguíneo), puede pedirse una depilación definitiva con láser o electrólisis en la zona afectada. La zona donante y su circulación se evalúan antes de la intervención, y el lugar elegido puede tener que modificarse si las condiciones anatómicas o vasculares no son satisfactorias.

Tras una faloplastia, el color, la temperatura y la circulación del pene reconstruido se vigilan de cerca durante los primeros días, junto con los drenajes y las sondas urinarias. El protocolo prevé reposo en cama durante unos cinco días, antes de retomar de forma progresiva los movimientos. Los cuidados de la sonda, los apósitos y la higiene íntima siguen las indicaciones que entrega el equipo. La fisioterapia y la terapia ocupacional del brazo pueden empezar antes del alta y continuar en casa para la movilidad, el injerto y la fuerza.

Hace falta una prótesis peneana para obtener una rigidez mecánica que permita la penetración. Se trata de una cirugía posterior, con sus propios riesgos.

Cuando el proyecto incluye la posibilidad de orinar de pie, la uretra puede prolongarse hasta el extremo del pene reconstruido. Una faloplastia sin alargamiento completo de la uretra sigue siendo una opción. Las uniones entre los segmentos de la uretra están especialmente expuestas a fugas de orina por un orificio anormal (fístula) y al estrechamiento (estenosis).

La faloplastia puede realizarse en una sola cirugía. A veces, por razones organizativas o por petición del paciente, puede hacerse en varias etapas (alargamiento de la uretra y ablación de la vagina en un 1.er tiempo, construcción del falo en un 2.º tiempo). Las prótesis testiculares y peneanas requieren siempre otros tiempos quirúrgicos alejados de la construcción del falo y cuando la cicatrización está avanzada.