Vaginoplastia

La vaginoplastia crea una vulva y una vagina, que permite la penetración cuando la profundidad y la cicatrización lo permiten. A cambio, exige un programa regular de dilataciones durante la cicatrización y a largo plazo, y expone a las complicaciones ligadas al canal vaginal. La extirpación de los dos testículos provoca una infertilidad definitiva y elimina la principal producción natural de testosterona; la extirpación del pene y la transformación de los tejidos genitales son irreversibles.

Antes de una vaginoplastia, la Dra. Manon Belhoste y el anestesista dan indicaciones de ayuno, ducha, afeitado eventual y preparación digestiva, que deben seguirse. Hay que declarar todos los medicamentos, tratamientos hormonales, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios y complementos: el ajuste hormonal se decide caso por caso según el riesgo de coágulo, y nada se interrumpe ni se reanuda sin indicación médica. Se pide dejar el tabaco y la nicotina para reducir el riesgo de mala cicatrización. La depilación definitiva del escroto puede ser útil si hay que tapizar el canal con piel escrotal; según la técnica, pueden tratarse en la intervención las raíces del vello. Hay que señalar cualquier infección, fiebre, problema urinario o lesión genital cutánea, y completar la preservación de la fertilidad antes de la intervención, si se desea.

Se retoma la movilización tras unos días. La ropa holgada limita los roces sobre los puntos de sutura, y la Dra. Manon Belhoste entrega las indicaciones de cuidados, higiene y dilataciones. Tras la extirpación de los testículos, los antiandrógenos a menudo pueden suspenderse y el tratamiento feminizante se reevalúa con el médico que lo prescribe.

Un programa regular de dilataciones es indispensable para mantener la anchura y la profundidad de la vagina creada, durante la cicatrización y a largo plazo. El primer ejercicio suele supervisarlo el equipo tras retirar el dilatador, hacia el 5.º o 7.º día. Después, las sesiones son diarias, por ejemplo 3 sesiones de 15 a 30 minutos al día durante 1 mes, luego 2 veces al día hasta los 3 meses y después una vez al día. El tamaño de los dilatadores aumenta y la frecuencia disminuye según la cicatrización. Un cumplimiento insuficiente aumenta el riesgo de retracción, estrechamiento (estenosis) o pérdida de profundidad, y puede llevar a una nueva operación.

La vulvoplastia crea una vulva sin canal vaginal profundo y sin dilataciones. La vaginoplastia crea una vagina destinada, cuando la profundidad y la cicatrización lo permiten, a la penetración vaginal receptiva.

La fisioterapia perineal se recomienda después de la operación. Ayuda a aprender las dilataciones, a relajar el suelo pélvico y a recuperar la función. También puede empezarse antes de la operación para trabajar los músculos del periné.

La reanudación de la vida íntima se autoriza tras una cicatrización suficiente, por lo general hacia los 3 meses, con el visto bueno de la Dra. Manon Belhoste. La piel del pene y la del escroto no producen una lubricación comparable a la mucosa vaginal, y suele hacer falta lubricante externo en las relaciones con penetración. No se extirpa la próstata: su seguimiento médico sigue indicado según la edad, los antecedentes y las recomendaciones habituales.