Phalloplastie

La phalloplastie construit un pénis d'aspect masculin avec les tissus du patient, permet une sensibilité au toucher et, lorsque l'urètre est prolongé jusqu'au gland, la possibilité d'uriner debout. La construction du pénis et le prélèvement de la peau entraînent des modifications anatomiques et des cicatrices définitives : une phalloplastie ne doit pas être considérée comme facilement réversible

Avant une phalloplastie, Dr Manon Belhoste et l'anesthésiste donnent les consignes de jeûne, de traitements et de préparation, qui doivent être suivies. L'arrêt strict du tabac et de la nicotine est demandé : ils altèrent la circulation des petits vaisseaux et augmentent le risque de mauvaise cicatrisation, de caillot et de nécrose, ce qui compte particulièrement en microchirurgie. Lorsque le canal pour uriner est construit dans le lambeau, une épilation définitive au laser ou par électrolyse de la zone concernée peut être demandée. La zone de prélèvement et sa circulation sont évaluées avant l'intervention, et le site choisi peut devoir être modifié si les conditions anatomiques ou vasculaires ne sont pas satisfaisantes.

Après une phalloplastie, la couleur, la température et la circulation du pénis reconstruit sont surveillées de près les premières journées, avec les drains et les sondes urinaires. Le protocole prévoit un repos au lit d'environ cinq jours, avant une reprise progressive des mouvements. Les soins de sonde, les pansements et l'hygiène intime suivent les consignes remises par l'équipe. La kinésithérapie et l'ergothérapie du bras peuvent commencer avant la sortie, puis se poursuivre à domicile pour la mobilité, la greffe et la force.

Une prothèse pénienne est nécessaire pour obtenir une rigidité mécanique permettant une pénétration. Elle constitue une chirurgie ultérieure, avec ses propres risques.

Lorsque le projet comprend la possibilité d'uriner debout, l'urètre peut être prolongé jusqu'à l'extrémité du pénis reconstruit. Une phalloplastie sans allongement complet de l'urètre reste une option. Les jonctions entre les segments de l'urètre sont particulièrement exposées aux fuites d'urine par un orifice anormal (fistule) et aux rétrécissements (sténose).

La phalloplastie peut se faire en une seule chirurgie. Parfois pour des raisons organisationnelles ou sur demande du patient elle peut se faire en plusieurs étapes (allongement de l'urètre et ablation du vagin dans un 1er temps, construction du phallos dans un 2eme temps). Les prothèses testiculaires et péniennes nécessitent toujours d'autres temps opératoires à distance de la construction du phallus et quand la cicatrisation est avancée.