Vaginoplastie

La vaginoplastie crée une vulve et un vagin qui permet une pénétration lorsque la profondeur et la cicatrisation le permettent. En échange, elle impose un programme régulier de dilatations pendant la cicatrisation et à long terme, et expose aux complications liées au canal vaginal. Le retrait des deux testicules entraîne une infertilité définitive et supprime la principale production naturelle de testostérone ; le retrait du pénis et la transformation des tissus génitaux sont irréversibles.

Avant une vaginoplastie, Dr Manon Belhoste et l'anesthésiste donnent les consignes de jeûne, de douche, de rasage éventuel et de préparation digestive, qui doivent être suivies. Tous les médicaments, traitements hormonaux, anticoagulants, antiagrégants et compléments doivent être signalés : l'adaptation du traitement hormonal autour de l'intervention est décidée au cas par cas selon le risque de caillot, et ne s'interrompt ni ne se reprend sans consigne médicale. L'arrêt du tabac et de toute nicotine est demandé afin de diminuer les risques de mauvaise cicatrisation. Une épilation définitive du scrotum peut être utile lorsque de la peau du scrotum doit tapisser le canal ; selon la technique, les racines des poils peuvent aussi être traitées pendant l'intervention. Toute infection, fièvre, problème urinaire ou lésion de la peau génitale doit être signalée, et la préservation de la fertilité doit être finalisée avant l'intervention lorsqu'elle est souhaitée.

La mobilisation est reprise après quelques jours. Des vêtements larges limitent les frottements sur les points de suture, Dr Manon Belhoste remet les consignes de soins, d'hygiène et de dilatations. Après le retrait des testicules, les anti-androgènes peuvent souvent être arrêtés et le traitement féminisant est réévalué avec le médecin qui le prescrit.

Un programme régulier de dilatations est indispensable pour maintenir la largeur et la profondeur du vagin créé, pendant la cicatrisation et à long terme. Le premier exercice est habituellement supervisé par l'équipe après le retrait du conformateur, vers le 5e ou 7e jour, puis les séances sont quotidiennes, par exemple 3 séances de 15 à 30 minutes par jour pendant 1 mois puis 2 fois par jours jusqu'à 3 mois puis une fois par jour. La taille des dilatateurs augmente et la fréquence diminue selon la cicatrisation. Une observance insuffisante augmente le risque de rétraction, de rétrécissement (sténose) ou de perte de profondeur, et peut conduire à une nouvelle opération.

La vulvoplastie crée une vulve sans canal vaginal profond et sans dilatations. La vaginoplastie crée un vagin destiné, lorsque la profondeur et la cicatrisation le permettent, à une pénétration vaginale réceptive.

La physiothérapie périnéale est recommandée en post opératoire. Elle aide à l'apprentissage des dilatations, au relâchement du plancher pelvien et à la reprise fonctionnelle. Elle peut également être commencée en pré opératoire pour le travail des muscles du périnée.

Elle sera autorisée après une cicatrisation suffisante, généralement vers 3 mois, avec l'accord du Dr Manon Belhoste. La peau du pénis et celle du scrotum ne produisent pas de lubrification comparable à une muqueuse vaginale. Une lubrification externe est généralement nécessaire lors des rapports avec pénétration. La prostate n'est pas retirée. Son suivi médical reste indiqué selon l'âge, les antécédents et les recommandations habituelles.