Orchidectomie bilatérale d'affirmation de genre

Voici une représentation visuelle et schématique de l'orchidectomie bilatérale d'affirmation de genre.

L'orchidectomie bilatérale supprime définitivement la production testiculaire de testostérone, permet souvent d'arrêter un traitement anti-androgène et peut constituer à elle seule l'intervention génitale définitive. Ses limites : le retrait des deux testicules est irréversible, il entraîne une infertilité définitive, et il ne crée ni vulve ni vagin. Les autres options sont de poursuivre l'hormonothérapie féminisante, avec ou sans anti-androgène, de ne pas opérer, ou de choisir une vulvoplastie ou une vaginoplastie lorsqu'elle correspond au projet.

Avant une orchidectomie bilatérale, Dr Manon Belhoste et l'anesthésiste donnent les consignes de jeûne et d'hygiène, qui doivent être suivies sans y déroger. Tous les médicaments, traitements hormonaux et compléments doivent être déclarés, et ni l'hormonothérapie, ni les anticoagulants, ni les antiagrégants ne s'interrompent seul : les adaptations sont décidées par l'équipe médicale. L'arrêt du tabac et de toute nicotine est demandé pour réduire les risques de cicatrisation, et toute infection, fièvre, lésion de la peau ou problème de santé nouveau se signale avant l'intervention. Une conservation de spermatozoïdes se termine avant la chirurgie si elle est souhaitée : une hormonothérapie féminisante antérieure peut avoir diminué la production de spermatozoïdes et leur recueil n'est pas garanti. Tout projet futur de vulvoplastie ou de vaginoplastie doit être signalé avant d'opérer.

Après une orchidectomie bilatérale, un œdème, des ecchymoses, une gêne et une sensibilité du scrotum sont habituels les premiers jours, et la marche légère est encouragée dès le début. Les bains et la piscine sont évités pendant 6 semaines. Le vélo, la moto et l'équitation sont arrêtés plusieurs semaines, et les rapports sexuels attendent une cicatrisation complète. La libido, les érections spontanées et le volume de l'éjaculat peuvent diminuer ou se modifier. L'orgasme peut rester possible.

La production testiculaire de testostérone devient définitivement très faible. Les anti-androgènes peuvent souvent être arrêtés et la dose d'œstrogènes parfois diminuée, uniquement sur avis du médecin qui suit l'hormonothérapie. Un suivi endocrinologique reste nécessaire à long terme, notamment pour la santé osseuse.

Une orchidectomie préalable n'empêche pas une vaginoplastie ou une vulvoplastie ultérieure. Certaines équipes utilisent la peau scrotale lors de la vaginoplastie ; l'abord préserve donc autant que possible ces tissus.

Le tarif d'une orchidectomie bilatérale comprend les honoraires de Dr Manon Belhoste, les consultations postopératoires, l'anesthésie et les frais de clinique à la polyclinique La Phocéanne ou à la clinique Phénicia.